イベント応援助成申請書

※「*」の項目は必須です。入力漏れの無いようにお願いします。

申 請 日 *

会員番号 *

会員氏名 *

メール
アドレス *

メール
アドレス
（確認）*

下記のとおり、証明書類（画像2点）を添えて助成金を申請・請求します

 

1．申請金額 （1,000円または2,000円）

申請金額 *

2．イベント開催年月日

イベント開催年月日 *

3．イベント名

イベント名 *

4．イベント会場

イベント会場 *

5．指定振込口座

金融機関名 *
金融機関種類 *
本/支店名 *
本店支店区分 *
口座種別 *
口座番号 *
口座名義 *
（全角カタカナ）

6．証明書類添付（イベント名・開催日・会場・入場料が確認できる画像）

※証明書類1には、有料の入場券の画像、電子チケットやチケット購入・入場料を証明できるメール等のスクリーンショット等を添付してください
※証明書類2には、イベント会場入口や会場内、当日配付プログラム等のイベント参加が証明できる画像を添付してください（会員本人が写っている必要はありません）

＜ファイル選択時のご注意＞
※「証明書類1」「証明書類2」は必須項目です。「証明書類1」から順にご利用ください。
※ 対応ファイル形式は、JPEG、PNG、GIF、PDF。

証明書類（領収証）選択・添付
＜画像ファイル・PDFファイル＞
証明書類１*： ×
証明書類２* ： ×
証明書類３ ： ×

 

 

＜提出前に以下の内容を再度確認してください＞
※確認済みのチェックを入れてください。チェック漏れの場合は申請できません

証明書類では、イベント名・開催日・会場・入場料が確認できます
申請内容に入力漏れや添付漏れはありません
会員本人が当該イベントに参加しています
申請内容に不備があった場合には、申請を取り下げます
書類不備や対象外となる場合は、特に連絡なく申請不受理として取り扱われることに同意した上で申請します